Setups für die kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT)

CVVH ist eine konvektionsbasierte Therapie. Das Blut wird durch das Blutkompartiment des Filters gepumpt, während durch die Pumpwirkung der Filtratpumpe ein signifikanter Filtratfluss erzeugt wird. Dieser Filtratfluss muss durch Infusion einer Substitutionsflüssigkeit in den Blutkreislauf entweder vor (Prä) oder nach (Post) dem Filter kompensiert werden. Über dieses Verfahren können hohe Filtratflussraten generiert werden, was die Entfernung von gelösten Substanzen verbessert.

CVVHDF kombiniert die Anwendung der diffusions- und konvektionsbasierten Therapien. Das Blut wird durch das Blutkompartiment des Filters gepumpt, während das Dialysat in entgegengesetzter Richtung fließt. Durch den gegenläufigen Fluss werden der Diffusionsgradient und somit auch die resultierende diffusive Clearance optimiert. Zusätzlich wird eine Substitutionsflüssigkeit in den Blutkreislauf infundiert, und zwar entweder vor (Prä) oder nach (Post) dem Filter. Parallel wird Plasmawasser durch die Membran filtriert was zu einer konvektiven Clearance führt.

In mehreren großen Studien, die auf verschiedenen Kontinenten durchgeführt wurden, hat sich gezeigt, dass die Heilung von Nierenerkrankungen bei Anwendung der CRRT besser verläuft.^1,2,3 

In einer Zusammenfassung der Ergebnisse dieser und vieler weiterer Studien haben Schneider et al. in einer Meta-Analyse die Schlussfolgerung gezogen, dass Patienten, bei denen die AKI-Behandlung mit intermittierender RRT begonnen wurde, ein „1,7 mal höheres Risiko hatten, eine Dialyseabhängigkeit zu entwickeln, als Patienten, die von Anfang an mit CRRT behandelt wurden“.⁴

In jüngerer Zeit veröffentlichen Wald et al. die Ergebnisse der bisher größten Studie, in der die Ergebnisse nach Anwendung von CRRT und iHD verglichen wurden.⁵ Diese Studie zeigt eindeutig, dass ein Beginn der AKI-Behandlung mit CRRT mit einer signifikant besseren Wiederherstellung der Nierenfunktion und einer geringeren Häufigkeit einer chronischen Dialyseabhängigkeit einhergeht.

Da sich die Kosten einer nachfolgend erforderlichen chronischen Dialyse wirtschaftlich sehr stark auswirken, kommen Bellomo und Schneider in einem begleitenden Editorial zu folgendem Schluss: „Das wirtschaftliche Argument für die Anwendung einer konventionellen IHD [iHD statt CRRT] fällt in sich zusammen, wenn die realen Kosten der IHD durch die Studie von Wald et al. aufgedeckt werden“.⁶

Neben den rein wirtschaftlichen Auswertungen ist die Vermeidung einer chronischen Dialyse nach einer AKI-Episode ein wichtiges medizinisches und ethisches Ziel angesichts der hohen Belastung für den Patienten, die eine chronische Dialyse mit sich bringt, was die Wahl der CRRT als initiale Therapieform bei AKI noch weiter unterstützt.